“公立医院倒闭”真相探究_北京转创国际管理咨询有限公司广东分公司

近期关于四川乐山公立医院倒闭的新闻再次进入人们的视野，据“医学界智库”援引乐山市第四人民医院一名职工的消息，早在疫情前，医院亏损面达2000万，欠了多家供应商的钱，每家几百万不等，疫情则成了压垮这家医院的最后一根稻草。公立医院面对抗疫和高质量发展转型阶段，未来如何发展必将成为人们关注的焦点。

一

公立医院现状分析

1.公立医院业绩欠佳。2020年1-9月数据显示，全国9000家公立医院中，近4000家公立医院亏损逾600亿元。医院受到疫情防控常态化、药品耗材零加成，检查化验价格调减，医保支付方式改革和绩效考核评价、医院负债扩建等方面的多重影响，导致公立医院运营压力较大。

2.二、三级公立医院亏损明显。2022年7月，国家卫健委公布了2020年度二、三级公立医院的“国考”成绩。疫情的第一个年头2020年2508家参评三级公立医院中，43.5%的医疗盈余为负，而在2019年亏损的三级公立医院不足20%。二级公立医院同样“日子”不好过，全国共3472家二级公立医院参加2020年度绩效考核，约四成医院出现亏损情况，亏损的二级公立医院较2019年增加16.75个百分点，疫情过了两年半，一些医院快要撑不住了。

3.公立医院数量逐步减少。公立医院的发展情况，有据可循，2022年1月《国家卫生健康委员会统计信息中心》官网公布一系列数据显示，截止到2021年11月底，公立医院与上一年同期相比减少了38个，公立医院出现负增长；与此同时，民营医院增加了1377个，出现了暴增的现象。其实早在几年前，公立医院的数量都在逐年减少。

4.公立医院诊疗数量下降。不仅如此，从公立医院的诊疗人次也可以发现一些端倪，2020年1-11月，公立医院诊疗人次25.1亿人次，同比下降13.0%；民营医院4.7亿人次，同比下降9.4%。2021年1-11月，公立医院32.2亿人次，同比增长28.3%；民营医院5.8亿人次，同比增长24.8%；另外，出院人数，公立医院14835.5万人，同比增长11.1%；民营医院3311.5万人，同比增长7.6%。公立医院的诊疗量在最近的几年内没有明显的增加，部分年份有明显的下降。

此次事件焦点，乐山市第四人民医院前身是成都铁路局西昌分局燕岗线路医院，1994年10月更名为峨眉铁路医院，这段时期医院向包括铁路员工、家属、村民在内五六万多人口提供医疗服务，是医院全盛的时期。2004年9月1日因铁路主辅分离，医院移交地方政府管理，并更名为乐山市第四人民医院，作为当地曾经最好的公立医院，财政专项拨款收入的减少，再加上疫情的来临，迫使医院做出了关闭的决定。

二

公立医院是真的失去优势了吗？

四川乐山市第四人民医院的情况是公立医院倒闭的一个缩影，总体来看，无论是公立还是民营医院疫情发生的这三年，业务都面临较大冲击，处境艰难。

首先，医疗体制改革。

国家其实早在2009年的新医改中就提到了“鼓励社会资本发展医疗卫生事业”，（具体可见【《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见〔2009〕6号》】。）国家政策自从鼓励社会办医、支持民营医院的政策相继出台之后，民营医院的发展好了，对于患者来说，在一定程度上削弱公立医院的优势，分流是必然的结果。

2022年1月，国家卫生健康委发布《医疗机构设置规划指导原则（2021-2025）》，是指导各级卫生健康行政部门制定本区域《医疗机构设置规划》的依据，内容包括合理设置公立医院数量。公立医院的设置要符合国家和地方的卫生健康事业发展总体规划。依据常住人口数，合理规划设置各级各类的公立医疗机构。明确了公立医院的发展道路一定是先做强再做大。

其次，诊疗人次减少。

公立医院中，一级、二级、三级医院均受到疫情冲击，一级医院诊疗人次下滑严重。公立医院就诊人次基数大，虽然下滑比例小于民营，但营收损失远大于后者，运营压力骤增。

第三，医院的财政支持变化。

对于大多数普通人来说，中国的公立医院是近一半是亏损的，医疗属于服务性行业，流程繁杂，需要大量的行政和护理人员，1000张床位的三级医院，非教学类医院职工在1500人左右，大型科教研医院超过2000人，人员支出超过营收的一半，除去剩下的物业、水电、药品耗材，对于普通医院来说如果没有地方政府的财政的支持是很难盈利。仅2018年，财政就补贴了2705亿，疫情期间的这几年补贴的更多，由此可见，财政补贴是公立医院存活的根本，一旦失去这项大额支持，公立医院的存活面临巨大挑战。

三

公立医院未来发展方向

首先，发展高质量公立医院。

国务院办公厅《关于推动公立医院高质量发展的意见》（2021年-2025年）明确了医疗改革的方向，巩固“进一步改善医疗服务行动计划”积极成果，为实现公立医院高质量发展提供持续动力，充分发挥公立医院在保障和改善民生中的重要作用，实施公立医院高质量发展促进行动。要从三个方面的转变，公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效；运行模式从粗放管理转向精细化管理；资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素。在明确方向的引导下，群众医疗健康需求呈现多层次、多元化发展态势，公立医院必须苦练内功，满足社会、区域、机构和个体等不同层面的需求。

其次，重新审视公立医院业务定位。

公立医院需要转变思路“提高服务，留存病源”。一方面瞄准资本市场的热点向着整形美容医院、眼科医院、口腔医院转型，加快进入康复、体检这类非医保付费为主的科室，另一方面走向共享医疗，平台的道路。满足医疗需求用户就医环境多元与分层，提高医院的业绩增长预期，创造出具特色个性的护城河，打破需求用户自然分化选择的市场壁垒。

其中，体检中心正在成为公立医院的“香饽饽”，民营体检机构已发展至白热化阶段，从之前的“宠儿”变成了资本的“弃子”。而公立医院的体检中心还如雨后春笋般，大兴土木。搬迁、升级、重组装修、扩充领地。河南一家二级医院的院长用1500万，在2021年6月把县医院体检科变成了一栋四层独立的体检中心，营收大涨260%。山东一家县公立医院把体检科升级为健康体检中心，2019年升级后健康体检中心营业流水从200万增至1200万。北京一家三甲医院的健康管理中心，由十几间钢板小平房发展成1500平米的四层健康管理中心，每年服务6万余人，科室年营收占医院总营收的10%，净利润是所有科室第一。而今体检科成为医院重要的业务增长点变得不可忽视。甚至有些体检科从医院的主体中独立出来，发展到院外，科室有独立的房子、设备、人员。让医院的健康管理中心不仅承担体检的职责甚至能为医院引流成为“招牌”。发展体检中心等于直接给医院积攒或者扩大了一批病源，对于体检出现异常的人员被医院直接通知去复诊或者挂号门诊。

第三，提高公立医院运营管理能力。

从外部看，完善分级诊疗，坚持预防为主，急慢分治。各级医疗机构各司其职，加快优质资源扩容和区域均衡分布。例如，社区医院提供预防、康复、小医疗。二级及以上医院提供合理诊疗和分流。医保采用DRG系统明确规范，各种疾病的诊疗方案和费用水平，超标的大检查和过度医疗，医院只能自己负责。

从内部看，推进公立医院的薪酬改革，通过在院内实现全员目标年薪制、年薪计算工分制，切断个人薪酬与科室收入的挂钩，提高医务人员的医疗服务价格，杜绝过度医疗，提高医生的“阳光收入”。并且重点铺垫好医院内部绩效考核激励机制，达成与员工利益分配结构的优化，在保证医院业务营收稳定性的同时，进一步激发员工自主管理积极性，在亏损艰难度日的当下是实现医院整体业绩平稳发展的关键所在。

总之，公立医院目前还有诸多变革整合之后的历史遗留问题，要做到大刀阔斧改革并不容易，短期之内，公立医院必须承受时代变革带来亏损的阵痛，化被动为主动，实施统一筹划和协调举措，迈向高质量新发展阶段。