公立医院是我国公共医疗卫生体系的重要组成部分，对于保障群众的健康安全具有重要的现实意义。新医改主要是贯彻以人为本理念，切实解决看病难、看病贵问题。因此有文献指出需要做好医院内部廉政廉洁风险控制，从而适应内外部环境的变化［1］。自从新医改实施之后，虽然各地医院都取得了一定成效，但仍存在一些问题，例如由于财政资金有限，公立医院需要加强经营管理，从而维持自身的持续发展，导致医院存在追求经济效益的取向［2］；基层医院由于资源匮乏，人才流失严重，导致整体服务水平较低；医院廉政教育、内部控制以及风险防范制度不够完善，这些都是现代医院需要解决的重要问题。本文主要针对新时期医院廉政风险管理与监督展开探讨。

新时期医院廉政风险的具体表现

我国正处于医疗改革的重要时期，医院腐败事件不仅影响了医疗改革的开展，更影响了社会的平稳发展，具体表现为以下几方面。

1.涉案人员复杂

在近些年发现的医院腐败事件中，涉案人员身份背景比较复杂，除了医院工作人员之外，甚至已经渗透到了政府部门，例如国家发改委价格司腐败案中，曹长庆、刘振秋等人利用职务之便调整药价以权谋私，由此可见内部廉政风险控制不合理，导致贪污腐败事件频发［3］。同时涉案人员的职务和职称都较高，如唐山市滦县樊各庄医院的副院长田永江套取大量新农合资金。

2.影响范围广

目前导致我国公立医院廉政风险升高的另一个因素是医院项目的承包模式，影响范围广［4］。例如2022年4月20日，国家医保局公布了对同济医院开展专项飞行检查情况的通报，通报显示，2017年1月至2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付2 334万余元。武汉医保局对武汉同济医院合计罚款5 924万余元，责令该院暂停骨科8个月涉及医保使用的医药服务，依法向公安、市场监管、药监、卫生健康、纪检监察等有关部门移送该案问题线索。同济医院作为我国知名医院，这一事件曝光之后引起热议，究其原因，主要为廉政教育不强，领导干部没有重视风险控制，内部控制不够完善。

3.受贿时间长

在近些年报道的医院受贿案件中，涉案时间介于1～10年之间，其中持续3年以上的案件所占比重达到了40%以上，导致涉案金额大［5］。例如四川省人民医院原党委书记、院长李元峰于2003—2020年间利用职务上的便利及影响力，为9位代理商在销售医疗设备、耗材、药品等方面提供帮助，收受贿赂折合人民币共计2 118万余元。

新时期医院廉政风险发生原因分析

1.医院存在逐利倾向

从目前现状看，三甲医院仍旧存在较高的廉政风险［6］。新医改主要是为了解决看病难、看病贵的问题。这一问题的出现主要是由于过去曾出台了药品加成政策，允许公立医院对药品和耗材加收15%的费用，作为医院的补偿制度，解决财政资金紧张的问题。但是这一政策实施之后，影响了医务人员的工作积极性。为了解决这一问题，我国在1989年出台了“全额管理、定额补助、结余留用”的策略，将医院经济结余部分用于医院改善医疗环境、采购医疗设备以及员工薪酬补贴等方面。过去存在以药养医的情况，导致群众对于医院的满意度下降［7］。虽然新医改取消了药品加成，但是销售商对于医院使用药品耗材给予回扣的情况仍旧存在，因此需要进一步加强各方面的控制与管理，降低医院内部的廉政风险。

2.监管不到位

医院的权利过度集中，且没有做好内部廉政管理，出现了许多问题［8］。在实际管理中发现，医院权力的集中，对卫生部门的监督管理带来一定影响，尤其是对公立医院的运营情况、收支情况、经济情况、人力资源情况等方面，由于信息不对称，导致卫生部门的监督管理中存在较多的问题。如2021年，云南省审计厅在对临沧市2020年度社会保险基金进行审计时，发现“临沧市人民医院违规为非医保定点医疗机构的恩康公司使用医保卡结算业务”的问题线索，遂将该问题线索移送临沧市纪委监委。调查发现，于杰在担任临沧市人民医院党委副书记、院长期间，为增加眼科工作人员的绩效，违反《中华人民共和国社会保险法》《云南省医疗保险反欺诈管理办法》《临沧市医疗保险定点医疗机构服务协议》等有关规定，授意医院眼科、财务科、信息科违规为不属于医保定点医疗机构的市人民医院下属企业恩康公司开展医保结算业务，2017—2020年通过这种方式套取医保基金131万余元，其中用于发放眼科工作人员绩效共75万余元，给医保基金造成重大损失。在案件调查中暴露出来相关部门的监管不到位，同时医院党委也存在较大的主体责任，对医院的社会形象造成较大影响，破坏了医院的政治生态，影响医院廉政管理的开展［9］。

3.药品、耗材定价不合理

在新医改实施之后，药品耗材价格虚高的问题仍旧困扰着群众。如2022年5月爆出南充市嘉陵区妇幼保健计划生育服务中心党支部原书记赵北海受贿药品、耗材供应商共计359次一案。赵北海热衷于炒股，但是在股市长期亏损，于是当“药商”和耗材供应商提出“回扣”时，他都欣然收下，12年间多达359笔涉案金额84.15万元，并大部分用于炒股，有时是收受现金后存入证券账户，有时甚至直接安排药品、耗材供应商将钱转入证券账户。该案件中暴露出仍旧有医务人员收受医药代表的“回扣”。随着新医改的不断深入，医院腐败事件从职务犯罪逐步转向药品耗材领域。药品耗材价格虚高的相关因素较多，包括药品采购、不规范的商业竞争行为、供货商抬高价格等，对医院廉政管理造成了较大影响［10］。药品耗材收费与患者的切实利益相关，因此需要重视药品耗材的合理定价。

新时期医院廉政风险管理与监督策略

1.构建完善的廉政风险控制体系

为了推动廉政风险管理工作的开展，将贪污腐败事件消灭于萌芽状态，需要重视廉政风险控制体系建立健全［11］。首先需要强化医院内部权力的监督管理，医院党委会需要承担这一重任，建立廉政风险管理小组，对相关工作进行管理与调控，并设置纪检监察部门，联合工会以及内审部门加强医院内部控制，协调各部门的工作，明确各部门的职责与义务，加强医院内部监督管理，确保医院廉政管理效率［12］。同时要求医院的科室主任以及护士长需要明确廉政风险的影响，树立良好的风险控制意识，结合实际工作，加强廉政建设，将廉政建设与实际工作紧密相连。医院还需要对现有的管理制度进行优化，尤其是权力、人事、资金的监督管理制度，避免贪污腐败事件的发生。对医院全员开展风险排查，充分调动医务人员的积极性与主动性，找出各岗位存在的漏洞与缺陷，通过鱼骨图梳理廉政风险，将相关责任落实到各个部门。

2.加强内部控制力度

内部控制的开展主要是为了保护医院资金安全，确保医院的平稳经营，保证财务收支合法合规。内审部门主要是对医院财务收支的真实合法性进行内部审计监督，判断内部控制情况［13］。内审部门需要强化审计监督，推动内部控制的有序开展，减少廉政风险的发生。同时加强预算管理，对医院各部门的预算计划以及资金项目进行审核与评估，从而合理控制预算金额，提高医院廉政管理效率。医院需要建立专门的内部控制机构，并配备专业的内部控制人员，确保部门运行的独立性和权威性，充分发挥内部控制作用，对医院的药品设备采购、绩效考核、薪酬分配、财务管理、成本核算、基建工程等方面进行全面控制，做好事前、事中、事后管理，减少违法乱纪行为的发生。此外，卫生管理部门需要整合医院纪检监察部门，对其进行统一管理，编制相应的工作手册，确保监督工作的客观公正，并对监督、执行、问责以及举报线索调查取证工作实施回避原则，并采取综合巡查、专项巡查以及巡查回头查等方式。

3.建立科学的绩效考核制度

绩效考核作为事业单位绩效工资改革的重要制度，对于调动工作人员的工作积极性具有重要的作用。公立医院需要明确界限，加强员工引导，通过目前出现的各种廉政案例来进行警示，加速医院文化建设，推进常态化风险控制工作的开展。同时医院需要建立完善的绩效制度，除了对医务人员的专业能力进行考核外，还需要对医务人员的职业道德以及患者满意度进行调查，并将考核结果与职称晋升与薪酬分配挂钩。医院绩效考核包含两个层面，一方面是针对医院的考核，另一方面是针对医务人员的考核。前者主要是考核医院的公共医疗卫生服务情况，需要以社会效益作为基本的价值取向；而后者主要是考核服务质量、业务发展、科研教学、廉洁建设等方面，从而有效降低廉洁风险。

结束语

由于制度建设滞后于行业发展速度，医院主要是从职业道德方面对医生的行为进行约束，但是道德约束力有限，部分医生脱离了职业要求，盲目追求经济利益，导致医疗腐败事件频发，使得医患关系再度紧张，引起了社会的广泛关注。相关调查指出，近年来药品、医疗器械、试剂采购以及工程招投标等成为医院腐败的常见现象，涉案金额巨大，同时覆盖范围广，因此需要重视医院廉政风险管理与监督，从而保护国家资金不受侵害，维护群众的合法权益，保障医院的可持续发展。